Гъбичките на ноктите (онихомикоза) на краката е заболяване, което се развива в резултат на увреждането на плаките за нокти с гъби с дерматофити (до 96%), по -рядко плесени и дрожди (около 4%). Инфекцията най -често се разпространява от кожата на краката с дълго съществуваща микоза по краката. Тук той намира благоприятни условия за развитие - повишена влажност и хранителни вещества. Под въздействието на патогени структурата е нарушена и цветът на ноктите се променя. С течение на времето се случва тяхното пълно унищожаване.
Онихомикозата е не само козметичен дефект, но и сериозно заболяване, което е подложено на своевременно откриване и адекватно лечение под надзора на дерматолог.
Гъбичките на краката са записани в милиони хора по света. Около 5% от общата популация страдат от онихомикоза. Най -широкото заболяване е често срещано при хора от 50 - 60 години. Всеки втори човек е болен в тази възрастова група. Лечението на патологията им е трудно поради наличието на соматична патология, главно съдова и ендокринна. Мъжете са болни по -често от жените. Възрастните хора се разболяват по -често от младите хора. Децата рядко страдат, главно страдат от сериозни заболявания. При СПИН болестта има нетипична картина.
Причинителните агенти на онихомикозата
Причината за онихомикозата на краката е различни видове гъби: дерматофити, дрожди или гъби от плесени отделно или в комбинации.
- Дерматофитите гъби представляват до 90% от всички онихомикоза. Те са представени от гъби от рода Trichophyton (най -често T. rubrum и T.Mentagrophytes var. Interdigitale). Най -често плочите за нокти на краката са засегнати от трихофитоновата рубрика. Дерматофитите са често срещани в страни с умерен климат.
- Гъбичките, подобни на дрождите от рода Candida onhomycosis на краката, рядко причиняват. Те представляват около 3% от всички онихомикоза. В допълнение към Candida albicans, гъби като S. tropicalis, S. parapsilosis и S. guilliermondii също причиняват заболяването.
- Повечето гъби от плесени не са в състояние да причинят гъбички за нокти сами. Само няколко от техните видове са независими патогени - това са Scytalidium hyalinum и S. dimidiatum (Nattrassia magniferee), които не са по -ниски по патогенност с дерматофитите. Онихомикозата на краката е такива форми като Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta Unguis-Heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. и др. Инфекцията е най -често срещана в страни с горещ и влажен климат - тропици и субтропици.
Епидемиология на болестта
Повечето от онихомикозата са антропофилна инфекция. Те са болни и разпространяват инфекция главно хора.
Дерматофитни гъби
Резервоарът и източникът на дерматофитни гъби е болен човек, чиито патогени се предават с пряк контакт или неговите лични вещи. Инфекцията почти винаги се простира до ноктите по краката със засегнатите крака, болестта на които протича ясно и тайно (изтрити форми на микоза). Рискът от инфекция се увеличава многократно в присъствието на заболяване при един от членовете на семейството.
Гъбите се предават чрез заразени обувки, дрехи, файлове и зърна за нокти, килим, бельо, кърпа, кърпа и др. Предаването на инфекцията се случва, когато общата баня, под душа, сауната, басейна, фитнес залата и на плажовете. Той допринася за влизането на гъби в краката, като ходи бос в общи части. Патогените живеят дълго време на дървени подове и под.
Гъби, подобни на дрожди
Гъбите, подобни на дрожди, от рода Candida са сапрофитна флора и винаги живеят върху кожата на човек. Добрата имунна система е ограничена от растежа на патогените. Продължителен прием на антибиотици, контрацептиви, глюкокортикоиди и цитостатици, ендокринна патология (често захарен диабет) и редица заболявания, изтощаващи имунната система. Експлозивните гъби проникват в ноктите от кожата и лигавиците на самия пациент или влизат в човешкото тяло със заразени продукти, богати на въглехидрати.
Форми
Малките живеят в почвата. Техните спорове попадат на продукти, неща и обекти на околната среда. Недиматофитите не се разпространяват сред хората.
Рискови фактори за развитието на болестта
За гъбите дерматофитите се характеризират с наследствено предразположение, мъжки пол, възраст в възрастни хора, съдови заболявания, захарен диабет, състояния на имунодефицит, повишено изпотяване, нараняване на ноктите и наличие на други дерматомикоза.
Инфекцията на гъби, подобни на дрожди, от рода Candida се характеризира с повишена температура и влажност, състояния на имунодефицит, повишена кръвна глюкоза, нараняване на ноктите и несъответствие с правилата за лична хигиена.
За инфекция с гъби от плесени са характерни тежки имунодефицитни състояния и нараняване на ноктите.
Групи от риск
Рисковата група за развитието на онихомикоза включва:
- Лица, които непрекъснато използват съблекални, душове, сауни и др.
- Професионални спортисти (плувци, футболисти, спортисти и др.).
- Военни служители и други групи хора, които използват собствени обувки.
- Мъжки лица.
- Възрастта е по -възрастна от 60 години.
Допринасяйте за развитието на гъбичките на краката:
- Носещи стегнати, плътно прилежащи обувки.
- Повишено изпотяване или сухи крака.
- Наранявания и ожулвания на ноктите, краката на краката, врасналите нокти и т.н.
- Настаняване във влажен и горещ климат.
- Ходене бос на обществени места.
- Наличието на кожни заболявания, при които кератинизацията на ноктите (псориазис, ихтиоза) е нарушена.
- Болести като захарен диабет, имунодефицитни състояния, кръвоносни разстройства на долните крайници, кръвно заболяване, продължителен прием на кортикостероиди, антибиотици и цитостатици.
- Генетична предразположение.
Пътеки за развитие на гъбички на флота
В ноктите има няколко начина да проникнете гъби:
- Дистално или дистално-странично (от свободен или страничен ръб).
- Повърхностен (директно през ноктите).
- Проксимален (подтио -gut).
Дистално-латерален път на проникване на гъби
Дисталният или дистален път на проникване е характерен за гъбите на Trichophyton Rubrum. Патогените се въвеждат в нокътната плоча от свободния ръб (дистални) или странични области (страничен ръб). Основният възпалителен процес протича в ноктите, където се появява засилена клетъчна пролиферация. Стъпващият слой на кожата на свободния ръб се сгъстява (хиперкератоза), в резултат на което ноктите се повдигат и ексфолират (онихолиза).
Освен това инфекцията се разпространява в посока на дупката и прониква в ноктите, което постепенно (бавно) се унищожава. С увреждане на матрицата възниква обща дистрофична онихомикоза.
Хиперкератозата на ноктите се наблюдава при хронична екзема, псориазис, брадавици, червен плосък лишей.
Повърхностна пътека на разпространението на гъби
Гъби трихофитон Mentagrophytes var. Interdigitale е по -агресивен по отношение на възбудените структури на ноктите, отколкото другите дерматофити. Те засягат предимно външната част на ноктите, причинявайки развитието на онихомикоза на бялата повърхност. Гъбите под въздействието на ензимите на кератиназ перфорират слоя на слоя с хифи, като постепенно улавят всички слоеве на ноктите. Най -вече са засегнати 1 и 5 пръста. Именно те са обект на най -голямата травма на обувките при ходене. При болестта са засегнати 1 и 4 интеркални гънки.
Смята се, че повърхностната форма на онихомикоза може да бъде причинена и от гъбичките-не-хуманатофити: Acremonium spp., Fusarium oxysporum и някои видове Aspergillus.
Проксимален път за разпределение на гъби
Има трети път на проникване на гъби в ноктите - през проксимален валяк за нокти и легло за нокти. Поражението започва с кожата в областта на ролката на ноктите, която се сгъстява и ексфолира от повърхността на нокътя. Освен това, последната част на матрицата и леглото на ноктите участват в процеса, с повреда, на които върху нокътя се появяват бразди, нередности и пукнатини. С проникването на патогени в ноктите, нокътят придобива бял непрозрачен цвят с течение на времето. С течение на времето се отбелязва пълно унищожаване и загуба на ноктите. По-често се среща при заразени с ХИВ пациенти с разпространение на инфекция чрез кръвоносни съдове.
Характеристики на повреда на гъби, подобни на дрожди
Увреждането на гъбите от рода Candida започва с паронихия - възпаление на проксималния (разположен в близост до дупката). Забелязват се неговият оток и удебеляване, което води до отделяне на кутикулата от повърхността на плочата. Освен това гъбите свободно попадат в матрицата и ноктите, причинявайки, причинявайки нокътя от тъканите на пръста във времето.
Характеристики на повреда на гъбите чрез включени
Увреждането на ноктите на гъбите с не -херотофити е вторично. Мамълни (често Scytalidium spp.), Поставени във вече засегнатите нокти - пукнатини, пространство между гребените на ноктите или пустите съдове. След това се развива хиперкератоза и бавното унищожаване на ноктите.
Клинични форми на онихомикоза на краката
На краката има няколко форми на онихомикоза:
- Дистално-латерален.
- Бял повърхностен.
- Проксимален.
- Общ дистрофичен.
Дистално-странична подводница онихомикоза на краката
Тази форма на заболяването е най -често срещаната. В повечето случаи причината за онихомикозата са дерматомицетите, по -специално трихофитоновата рубрум. Патогените проникват в нокътната плоча отстрани на свободния ръб и страничните ръбове. Развива се хиперкератоза на Perenophaeum, в резултат на което има откъсване на нокътя от тъканите на пръста (онихолиза), тя губи прозрачност, придобива белезникав или жълт цвят, започва да се разпада. С развитието на хиперкератоза на подводницата нокътната плоча изглежда сгъстена. С прогресирането на болестта фокусът на лезията се разширява към дупката, както е посочено от нововъзникващите ивици от жълто. С течение на времето цялата нокти и матрица участват в патологичния процес, който с течение на времето води до дистрофия и унищожаване на нокътя.
При възрастни хора се изразява изразена хиперкератоза (сгъстяване), онихогрифоза (сгъстяване и деформация под формата на домашни птици) или бойковихия (вдлъбнатина деформация) често се наблюдава. Ноктите им често са засегнати от смесена флора - дерматофити, плесени и дори бактерии.
Повърхностна (бяла) форма на онихомикоза на краката
Онихомикозата на бялата повърхност на краката е втората по големина форма на разпространение на увреждане. Причината му е главно Trichophyton Mentagrophytes var. Interdigitale, който прониква в нокътната плоча директно през горната си (пред-rsal) част, както и някои видове гъбички-без-хектофити. Най -силно засегнат от нокътя на първия пръст на крака, по -рядко - петият.
В началото на повърхността им се появяват малки бели петна и ленти, което в крайна сметка завладява нарастваща повърхност. Постепенно цветът става жълт, охра. Повърхността на нокътя става разхлабена, груба, прахообразна, лесно отскача. Сгъстяването и отделянето от ноктите не се появяват.
Проксималната подводница на онихомикозата на краката
Тази форма на микоза е рядкост. Той представлява около 3% от всички онихомикоза. Причината са гъбите, подобни на дрождите на Candida albicans и Trichophyton rubrum. Кандидозата на ноктите е предшествана от възпаление на периологиалния валяк. Той набъбва, придобива червено, става блестящо. Корикулата се повдига и инфекцията прониква в крайната част на матрицата и ноктите, когато е повредена от браздата, нередности и пукнатини на ноктите, се отбелязват загуба на естествен блясък и замъгляване. Постепенно нокътят се унищожава, в тежки случаи изчезва. Тази форма на онихомикоза на краката често се намира при пациенти, заразени с ХИВ.
Обща дистрофична форма на онихомикоза на краката
Тази форма на онихомикоза по -често се развива с дългосрочна токова (хронична курс) заболяване, причината за която са по -често гъбичките на трихофитоновата руба и Candida albicans. В същото време в патологичния процес участват ноктите, леглото и матрицата. Извиняването на нокътя се случва в резултат на развитието на подводница хиперкератоза. С течение на времето ноктите се унищожават и новата поради засегнатата матрица не расте или расте лошо.
Видове щети на табелите за нокти
Има 3 варианта за онихомикоза:
- Нормоторофски.
- Хипертрофичен.
- Атрофичен.
Нормотрофичен тип онихомикоза на краката
С нормотрофен тип инфекцията е локализирана в горните слоеве на ноктите. Неговата дебелина и цвят при болестта не се променят, но петна и ивици се виждат в дълбочините. Цветът на ноктите варира от бяло до наситено жълто. След известно време петна и ивици се сливат. Зоната на щетите се разпространява в цялата нокти на ноктите, с изключение на луната. Не се наблюдават счупване и свиване. Понякога се отбелязва леко разхлабване на свободния ръб. При адекватно лечение е възможно лечение.
Хипертрофичен тип онихомикоза на краката
Този тип онихомикоза е най -често срещаният. В резултат на развитието на хиперкератоза на подводницата, ноктите е значително сгъстена, деформирана и губи своя блясък. Ноктите стават неравномерни, тъпи, придобиват кафеникаво-сив цвят и се разпадат. Районът на Луната не е засегнат. Заболяването придава на пациента осезаем дискомфорт. При възрастни пациенти се отбелязва развитието на онихогрифоза - ноктите се сгъстяват, удължават и се огъват като птица нокът.
Атрофичен тип онихомикоза на краката
С атрофичен (онихолитен) тип нокътната плоча бързо губи връзката си от ноктите, много празнини се появяват в неговите слоеве, избледнява, става по-тънка и променя цвета си до белезникаво или жълто-бяло. Повърхността остава гладка за дълго време. С течение на времето възниква частично унищожаване.
Признаци и симптоми на гъбички за нокти
Най -често промяната в нокътя започва с свободен (дистален) или страничен (страничен) ръб.
Промяна на цвета. С онихомикозата промяна в цвета на ноктите е първият признак на заболяването. Той става непрозрачен, често губи блясъка си, придобива бял или жълт цвят, с припокриване с гъби от плесени - кафяв, кафяв, зелен и дори черен.
Удебеляване. Увеличаването на броя на възбудените маси в резултат на развитието на подводница хиперкератоза води до удебеляване на нокътя.
Смазване и унищожаване. В случай на заболяване в резултат на жизненоважната активност на гъбите, ноктите първо се разпадат и с течение на времето напълно унищожени.
Характеристики на увреждане на ноктите с различни видове онихомикоза
Увреждането на ноктите с различни видове гъбични заболявания има свои характеристики. Основните видове патогени са Trichophyton Rubrum (70 - 90%) и Trichophyton Mentagrophytes V.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, гъби от плесени, T. Mentagrophytes V.Gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras и T. Violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton са много по -малко често срещани. Schonleinii.
Онихомикоза на краката с руброфития
Руброфитите в Руската федерация представляват 70 до 90% от всички микози. Краката в болестта са най-често засегнати (обикновено плоско-сухови тип). Незаменим сателит от руброфития на краката е гъбичка от нокти по краката. При микоза обикновено се развива дистално-дилуталната форма на онихомикоза, изразената хиперкератоза е характерна, няколко пръста на крака са засегнати наведнъж и често пръсти от една страна. Заболяването протича без специални субективни усещания. Болезнеността и дискомфорта при носенето на обувки се среща с изразена хиперкератоза, онихогрифоза и враснала пирон. Източникът на инфекция често е в семейството на пациента.
Често се записват свързани онихомикози: трихофитон Rubrum и Candida albicans, трихофитон Rubrum и плесени. Важно е да се оцени културното изследване.
Онихомикоза на краката с Т. Ментагрофити гъби. V.interdigitale
Гъби Т. Ментагрофити. V.interdigitale влияят на кожата на краката и ноктите. Епидермофитозата представлява 10 до 30% от цялата микоза на краката.
При болестта е засегната горната (гръбната) част на ноктите. Повърхностната бяла форма на онихомикоза обикновено се развива. Патологичният процес участва главно в 1 и 5 пръста на краката (те са обект на най -голямата травма по обувки по време на ходене) и 1 и 4 интерполни гънки. Предаването на инфекция възниква при използване на обща баня, под душа, сауна, басейн, на плажове и басейни.
Онихомикоза на краката с увреждане на гъбите, подобни на дрождите, от рода Candida
Тази форма на микоза на краката е рядкост. Той представлява по -малко от 3% от всички онихомикоза. Често болестта се записва при хора с хронична генерализирана кандидоза. Увреждането на ноктите, по правило, започва с възпаление на ролката на Периолог, разположен близо до дупката. Забелязват се неговият оток и удебеляване, което води до отделяне на кутикулата от повърхността на плочата. Освен това гъбите свободно попадат в матрицата и ноктите (проксимална форма на подводното), ако на нокътя се появяват канали, нередности и пукнатини, се проявява загуба на естествен блясък и замъгляване, се проявява кафеникаво-кафяв цвят. Постепенно нокътят се унищожава, в тежки случаи изчезва.
Онихомикоза на краката, причинена от форми
Пластмасовите гъби се населяват във вече засегнати нокти - пукнатини, в пространствата между гребените на ноктите или пустите съдове. На следващо място, хиперкератозата се развива и бавно унищожаване на ноктите, което по време на болестта се оцветява в черно (Scytalidium spp.) Или зелен или сив (Scopulariopsis brevicaulis) цвят.
Диагноза на онихомикоза
Диагнозата на онихомикозата се основава на данни от епидемиологична история, клинична картина на заболяването и данните на метода на лабораторните изследвания.
При микроскопично изследване на материала се установява естеството на заболяването (гъби или друг патоген). Идентифицирането на гъби е установено с микробиологично изследване (култури от материал върху хранителна среда) с последващата микроскопия на чиста култура. Процесът е трудоемък, успехът се постига в половината от случаите. Правилното събиране на материали от засегнатите нокти е ключът към успешното микробиологично проучване.
Диференциална диагноза
Само в половината от случаите на пациенти с дерматолози с промени във формата и цвета на ноктите правят гъбични заболявания. За да се разграничи онихомикозата от екзема, псориазис, синдром на Reiter, пачионихия, болест на Дария, плосък лишей, норвежки краста, бактериални лезии.